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感冒

添加时间:2007-10-18 原文发表:2007-10-18 人气:15

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感冒是由鼻病毒等呼吸道病毒引起的轻型急性上呼吸道感染。主要表现为上呼吸道炎症，可伴有发热、头痛等症状。

病因及流行病学：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　感冒最主要病原为鼻病毒（rhinovirus），该病毒属小RNA病毒科鼻病毒属，直径约15～30nm，无包膜的20面体球形颗粒。外有蛋白衣壳，由VP1、VP2、VP3、VP4种。4种多肽组成，核心为单股线型RNA，大约编码7500个核苷酸。人鼻病毒已发现的血清型超过120种，某些动物鼻病毒也能使人感染发病。成人感冒约有20％～50％由鼻病毒引起。
　　除鼻病毒外，人冠状病毒（human coronavirus）、呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus， RSV）、副流感病毒（parainfluenza virus）和腺病毒（adenovirus）等，也是普通感冒较常见的病原。冠状病毒、RSV和副流感病毒均为有包膜的RNA病毒，冠状病毒和RSV仅有1个血清型；副流感病毒则有1、2、3、4型，约有20％～30％的普通感冒是由这些病毒引起，且在四季均有发病，秋冬季较为多发。
　　常年发病，冬末春初多见。鼻病毒多在春秋季流行，冠状病毒感染则在冬季常见。腺病毒则为DNA病毒，共有42个血清型，在我国，与人类呼吸道感染有关的多是1、2、5、3、7、11型，约占普通感冒的3％～7％。
　　成人平均每年患由鼻病毒所致的感冒1次左右，小儿则高达3一4次。
　　病人与带病毒者是传染源。通过飞沫或手传播。鼻病毒感染后中和抗体持续不久，因此免疫力短暂。鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒，存在于急性期病人和带毒者呼吸道分泌物中，经过气溶胶向周围人群传播；或因直接或间接接触被病毒污染的物品（如手帕、毛巾、玩具），经手→鼻或手→眼途径感染和传播。

现代医学病理：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　病毒侵入上呼吸道粘膜，与细胞表面受体结合进入细胞内，在其粘膜上皮细胞和周围淋巴组织中增殖致病。一般病毒侵入部位即是致病部位，多数无病毒血症，故称“表浅性感染”。但所产生的毒素对全身器官有广泛作用。病毒在上呼吸道粘膜细胞内增殖、播散，导致粘膜充血水肿和炎细胞浸润，粘液分泌增加，上皮细胞坏死，纤毛运动障碍。而这些病变一般仅限于上呼吸道。少数情况下，可能延及下呼吸道，致使细支气管和肺泡的上皮细胞和肺泡巨噬细胞发生出血性坏死和脱落、肺间质水肿和炎细胞浸润。呼吸道上皮细胞的破坏又使其对细菌性继发感染的抵抗力降低，而容易合并细菌性感染。

临床表现：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　常以咽部干痒、疼痛为起病的早期症状，无发热或仅有低热。体温在38℃左右，伴有乏力、畏寒、头痛胃纳不佳、便秘等全身症状。随即出现喷嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。
　　鼻分泌物初为稀水样，量较多，2～3日后变得粘稠，呈微黄色。可有流泪及结膜充血，咽部干痒、微痛，或有声嘶干咳，见咽部充血及扁桃体肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。部分病人伴发口腔粘膜溃疡及唇边疱疹。

诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　感冒系指病毒引起的急性上呼吸道感染。
　　1.临床症状：以局部症状为主，全身症状可有或不明显。
　　（1）局部症状：流涕，喷嚏，鼻塞，有时咳嗽，咽痛，声嘶，流泪。
　　（2）全身症状：全身不适，畏寒发热，头痛头昏，四肢腰背酸痛。
　　（3）血像：白细胞多为正常或减少。
　　2.临床分型。
　　（1）顿挫型：有上呼吸道症状，在24h内消失，但鼻分泌物并不增加。
　　（2）轻型：有明显上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻微或无，自然病程2～4天。
　　（3）中度型：局部症状较轻度型更严重，且有一定全身症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适等，自然病程1周左右。
　　（4）重型：有明显上呼吸道症状及全身症状，如发热，全身不适，食欲不振，倦怠无力，头痛，常有咳嗽，鼻部症状较以上各型明显者，常需休息。

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